Afectiune: Insomnie
Dificultatea de a adormi si de a mentine somnul sau tulburari ale modelului de somn care produc un somn neodihnitor. Odata cu inaintarea in varsta durata totala de somn tinde sa scada. Stadiul patru poate sa dispara; somnul devine mai fragmentat. Aceste schimbari, desi normale, pot fi deranjante si pot duce la solicitarea unui tratament desi nu s-a dovedit ca le-ar perturba sanatatea.
Insomnia este un simptom obisnuit, aproximativ 10% din populatie prezinta insomnie cronica si aproximativ 50% au avut insomnie severa uneori. Ea poate fi primara ( adica de lunga durata, cu o legatura redusa sau fara legatura cu evenimente somatice sau psihice) sau secundare unor probleme emotionale, durerii, afectiunilor fizice sau folosirii medicamentelor sau starii de sevraj. Excesul de alcool consumat in timpul serii poate scurta somnul si poate duce la fenomene de sevraj in timpul diminetii, astfel ca pacientul este nelinistit la trezire sau daca este sever dependent este anxios si prezinta tremor.
Insomnia initiala (dificultate de a adormi) se asociaza de obicei cu o tulburare emotionala ( ex . anxietate, stare fobica), durere, probleme respiratorii, medicamente excitante, sevraj dupa medicamente sedative, o igiena precara a somnului si tulburari de somn (sindromul picioarelor nelinistite, apneea in somn). Sindromul adormirii intarziate este o modificare a ritmului circadian, in care pacientul prezinta o somnolenta prelungita in momentul trezirii si nu-si poate adapta somnul modificarilor de orar.
In trezirea matinala, pacientul adoarme normal, dar se trezeste foarte devreme si nu mai poate adormi la loc sau are un somn nelinestit, neodihnitor. Aceasta modificare este un fenomen obisnuit al imbatranirii dar se asociaza uneori cu depresia. Pot contribui la aceasta tendintele la anxietate, autorepros, autoinvinuire deseori augmentate in timpul diminetii.
Inversari ale ritmului de somn reflecta de obicei a ritmului circadian (calatoria transmeridiana) sau o leziune hipotalamica a diencefalului (ex. un traumatism cranian sever sua dupa o encefalita). Folosirea incorecta a sedativelor sau orele neregulate de munca in timpul noptii pot produce uneori aceste inversari, ca si apneea obstructiva din somn. Pacientii cu apnee obstructiva in somn pot fi somnolenti in timpul diminetii, dorm sau motaie in timpul zilei si au somn agitat si intrerupt in timpul noptii. Daca se mareste doza de sedative din cauza unui diagnostic incorect in timpul noptii poate aparea neliniste si agitatie pe fondul unei stari de obnubilare si confuzie.
Insomnia de rebound apare frecvent la pacientii care intrerup administrarea dozelor crescute, cronice, de hipnotice. Multi pacienti interpreteaza gresit acest efect, ca o recurenta a insomniei cronice.
|