Acidoza metabolica

 

 

Acidoza metabolica este o tulburare functionala a organismului caracterizata prin tulburarea echilibrului acido-bazic (fie prin cresterea acizilor sau prin pierderea de baze, in special de bicarbonat de sodiu). Un acid este substanta care poate ceda ioni de hidrogen, iar o baza este o substanta care poate primi. Masura aciditatii sau bazicitatii unei solurii este exprimata prin logaritmul pH. In cazul unei acidoze metabolice, valorile pH-ului din sange scad sub 7,35%, valorile normale situandu-se intre 7,35% - 7,45%. 

 

 

 

 

- acumulare de acid lactic (leucemii, insuficienta hepatica, consum de aclool, hipoxie, stop cardio-respirator), de cetoacizi (inanitie, diabet zaharat), de fosfati sau sulfati (insuficienta renala)

- intoxicatii (etilenglicol, metanol, salicilati)

 

 

- pierdere de bicarbonat la nivel digestiv (diaree, drenaje biliare sau pancreatice)

- administrarea exagerata de clor si acizi 

 

 

Acidoza metabolica este caracterizata de manifestari clinice specifice fiecarei parti a organismului. 

 

La nivelul sistemului metabolic se pot intalni simptome precum rezistenta la insulina, hiperkalemie, demineralizare osoasa sau formarea in exces a acidului lactic. 

 

Acidoza metabolica afecteaza in egala masura si aparatul respirator prin hipernee, tahipnee si dispnee, dar si prin ingreunarea procesului de respiratie. 

 

Din punct de vedere neurologic, acidoza se manifesta prin vedere incetosata, cefalee, confuzii, stari de somnolenta sau chiar coma. 

 

Printre modificarile survenite la nivel cardiovascular, cele mai importante sunt : scaderea tensiunii arteriale, aritmii, colaps. De asemenea, pot aparea stari de greata, dureri abdominale sau diaree.

 

 

Acidoza metabolica apare deseori la cei care sufera de insuficienta renala, din cauza faptului ca rinichii nu pot sustine o secretie normala de acizi. 

 

 

Gazometria sangvina este un factor important in stabilirea diagnosticului. Daca nivelul pH-ului este scazut (sub 7.35) si cel al bicarbonatului crescut  (<24 mmol/l), inseamna ca exista exista posibilitatea unei acidoze metabolice. 

 

Alte analize medicale relevante in acest context sunt cele ale electrolitilor (inclusiv cloruri), glucozei, functie renale si o suita de teste de sange. Analiza urinei poate demonstra aciditatea sau alcalinitatea existenta in corpul uman. 

 

Pentru a distinge despre care dintre tipurile de acidoza metabolica este vorba, se foloseste metoda clinica numita groapa anionica (anion gap), care se calculeaza prin scaderea valorilor clorurilor si a nivelului de bicarbonat din sodiu. Sodiul este principalul ion pozitiv extracelular, iar clorura si bicarbonatul principalii ioni negativi, asadar, rezultatul calculului trebuie sa arate ionii pozitivi ramasi. In mod normal aceasta concentratie trebuie sa fie de 8-16 mmol/l (12±4). O groapa anionica mare ( mai mare de 16 mmol/l) poate indica prezenta anumitor tipuri de acidoza metabolica precum acidoza lactica sau cetoacidoza. 

 

Pe langa aceste teste, diagnosticarea acidozei metabolice poate include si altele precum radiografii la rinichi sau teste toxicologice. 

 

 

 

 

Principala problema ce poate aparea ca rezultat al complicatiei acidozei metabolice este contractilitatea miocardica si raspunsul inotropic la catecolamine. Se poate ajunge, astfel, la hiperperfuzie, inrautatirea acidozei lactice si, in cele din urma, la imposibilitatea de a mai respira si insuficienta multipla de organ. Daca nivelul pH-ului este mai mic de 7.1-7.2, exista posibilitatea aparitiei aritmiei cardiace. 

 

 

Prima masura in tratarea acidozei metabolice este eliminarea dezechilibrului acido-bazic prin injectare intravenoasa de bicarbonat de sodiu sau fluide. De asemenea, ameliorarea starilor de greata sau a simptomelor cardiovasculare poate fi realizata prin administrarea de medicamente. Toate aceste masuri sunt insotite de monitorizarea atenta a semnelor vitale.

 

Netratarea corespunzatoare a acidozei metabolice poate avea consecinte nefaste si chiar fatale.